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La SEMI publica el mapa de competencias básicas de la Medicina Interna en España
La Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) ha publicado en el marco de la XI Reunión de Jefes de Servicio, que se ha celebrado en Pamplona, el mapa de competencias básicas exigibles a todo internista en España, que ayudará a desarrollar programas de formación, evaluación y desarrollo continuo.
La Federación Europea de Medicina Interna (EFIM, por sus siglas en inglés) y la Sección de Medicina Interna de la Unión Europea de Especialistas Médicos (UEMS) han intentado definir las competencias básicas que todo internista europeo debería adquirir, independientemente del funcionamiento de cada sistema nacional de salud.
Sin embargo, resulta una tarea costosa, porque la función de los internistas es heterogénea en los países europeos y la Medicina Interna es una especialidad de amplísimo contenido, puesto que trata todas las dolencias y patologías médicas.
Según la vicepresidenta primera de la SEMI, Pilar Román, las diferencias entre los servicios de Medicina Interna son notorias. “En algunos países, por ejemplo, los internistas tienen un papel relevante en el nivel extrahospitalario”, afirma.
Además, su relevancia es desigual en los diversos sistemas sanitarios europeos, siendo mucho más influyente como especialidad independiente en los países del sur, entre los que España ocupa un lugar privilegiado. “En Estados Unidos también se están recogiendo diversas iniciativas con el mismo objetivo”, apunta.
Las habilidades que todos deben poseer
“Este mapa ayudará a definir los conocimientos, habilidades y aptitudes que todo especialista en Medicina Interna debe poseer, independientemente del lugar donde trabaje y de los años y tipo de formación con los que cuente”, asevera.
Este plan, coordinado por José Manuel Porcel, del Servicio de Medicina Interna del Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lérida, se divide en seis partes: atención clínica del paciente, conocimientos clínicos, habilidades técnicas y de interpretación, habilidades de comunicación, responsabilidad profesional y actividades académicas, es decir, la docencia y la investigación.
Para esta experta, “el avance de la medicina y las mejores condiciones de vida han propiciado que muchas personas lleguen a la edad avanzada con enfermedades o condiciones crónicas que suponen más del 60 por ciento del gasto sanitario, situación que seguirá aumentando en los próximos años”.
Sin embargo, dice, “los sistemas de salud occidentales están muy bien preparados para las enfermedades agudas, pero no para ofrecer una atención adecuada a los pacientes con varias enfermedades crónicas, que actualmente son atendidas de manera reactiva debido a la multitud de especialistas existente, con la consiguiente descoordinación en pruebas diagnósticas y tratamientos y la existencia de un gasto innecesario”.
Prepararse para los crónicos
Por ello, la especialista considera urgente un nuevo modelo organizativo, en el que los equipos formados por los médicos de Atención Primaria, internistas y enfermeros serán fundamentales, sin olvidar el apoyo necesario de otras especialidades o disciplinas como trabajo social, farmacéuticos o salud pública.
“Todos debemos estar preparados para la nuevas competencias que van a ser necesarias con el fin de adoptar una actitud proactiva que prevenga las enfermedades y las descompensaciones, a la vez que ayudamos a los pacientes a ser conocedores, responsables de su estado de salud y de sus auto cuidados”, indica.
La SEMI cuenta con un grupo de trabajo dedicado a los pacientes crónicos complejos, que realiza investigaciones relevante para su tratamiento y está llevando a cabo acciones encaminadas a paliar el efecto de la crisis económica y las enfermedades crónicas para que el sistema sanitario sea sostenible.
Sobre este asunto han hablado los jefes de servicio de toda España que se han dado cita en la XI Reunión de Jefes de Servicio. “Somos conscientes de que nuestra especialidad es la más adecuada para atender eficientemente al gran número de pacientes que padecen varias enfermedades crónicas complejas”, concluye.
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Los internistas temen peticiones “en cascada” de nuevas especialidades
La Sociedad Española de Medicina Interna y la Comisión Nacional de la especialidad han hecho público un nuevo comunicado en contra de la creación de las especialidades de Enfermedades Infecciosas y Urgencias. Creen que esta decisión podría acarrear una serie de peticiones “en cascada” de nuevas especialidades y “reivindicaciones de las múltiples sociedades médicas de patologías específicas”. (Ver comunicado de la SEMI) (Ver comunicado de la Comisión Nacional de Medicina Interna)
Los internistas siempre han reivindicado dentro de sus competencias la atención en Urgencias y a las Enfermedades Infecciosas y por esa razón creen que lo ideal sería abordarlas como Áreas de Capacitación Específica a las cuales se podría acceder desde diversas especialidades. De otra forma, “se dañaría notablemente” el contenido curricular de los internistas porque, además, sus servicios hospitalarios “son los que atienden un mayor número de hospitalizados que ingresan desde urgencias y de enfermos con patología infecciosa”.
Consideran “un riesgo para el sistema sanitario” plantear nuevas especialidades médicas sin haber “aprobado, implantado y evaluado el proyecto de troncalidad”, un modelo que la SEMI asegura haber apoyado porque “trata de solventar la falta de conocimientos básicos comunes y la superespecialización temprana”.
En contra de los argumentos esgrimidos por los infectólogos, los internistas afirman que “no tienen ningún problema de formación de médicos con conocimientos profundos en patología infecciosa y los estándares internacionales de atención a estas enfermedades son equiparables a las de los mejores países”.
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Semfyc aporta su alternativa a la especialidad de Urgencias
“Los médicos que actualmente trabajamos en Urgencias, una gran parte médicos de familia, estamos perfectamente capacitados para atender cualquier paciente”, afirma Alba Riesgo García, del Hospital Valle del Nalón de Asturias y coordinadora del documento Propuesta de Área de Capacitación Específica en Urgencias y Emergencias para especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria, que se ha presentado durante el 31º Congreso de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc), que se celebra en Zaragoza. Riesgo García responde así a la intención ministerial de crear una especialidad contra la que se han manifestado Semfyc, la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) y de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc).
Semfyc se posiciona al lado de la troncalidad, que reconoce Urgencias como una área de alta especialización dentro de estas tres especialidades, tal y como prevé en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS). De ahí su propuesta que, como explica Riesgo, “recoge la formación específica que creemos que tiene que tener un médico de familia que quiera trabajar en este ámbito”. Para la facultativa, la especialidad que impulsa el equipo de Pajín “supondría un un mayor coste en formación, además la descoordinación entre niveles y la fragmentación del sistema y de la atención asistencial. Lo que además va en contra de las directrices que marca la Unión Europea”.
En esta línea se manifiesta también el presidente de Semfyc, Josep Basora, quien en la presentación del documento citado relaciona la creación de la especialidad con el “fragmentación del conocimiento de la atención sanitaria”. Al mismo tiempo, admite que “debido a la complejidad creciente de la práctica médica pueden existir necesidades asistenciales de alta especificidad, especialmente en hospitales de referencia”, si bien destaca que “incluso éstas tienen cabida y un marco de desarrollo en la LOPS”.
España, un caso aislado en Europa en el número de especialidades
Por último, la coordinadora del documento destaca que España supera en 17 la media de especialidades de los países europeos, a las que habría que añadir las cuatro nuevas que se preparan. En esta reflexión, Basora añade que “incluso EEUU, pionero en la puesta en marcha de la especialidad de urgencias, reconocen hoy los errores cometidos y debaten sobre la necesidad de buscar soluciones más integrales, desde el punto de vista médico, y más eficientes, desde la óptica económica”.
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Médicos de familia, internistas e intensivistas, molestos con Sanidad por crear la especialidad de Urgencias
Ante el anuncio de la Ministra de Sanidad, Política Social e Igualdad, Leire Pajín, de crear cuatro nuevas especialidades (Enfermedades Infecciosas, Genética, Psiquiatría Infanto-Juvenil y Urgencias y Emergencias), las sociedades de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc), de Medicina Interna (SEMI) y de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (Semicyuc) han mostrado su malestar por la creación de la especialidad de Urgencias y Emergencias.
Estos profesionales han defendido la troncalidad, por el que se reconoce Urgencias como una área de alta especialización dentro de estas tres especialidades, tal y como prevé en la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS) y que lleva más de 10 años solicitando el Consejo Nacional de Especialidades Médicas. En este contexto, han denunciado que la decisión del Ministerio no haya tenido en cuenta ni la opinión ni el consenso del Consejo Nacional de las Especialidades Médicas.
Como sociedades científicas y especialidades básicas, dice el comunicado conjunto emitido, “siempre han apoyado y trabajado en favor del Sistema Nacional de Salud (SNS), y recuerdan la escasa evolución que ha tenido en todos estos años la LOPS, y el peligro que esto supone para el desarrollo del proceso de troncalidad. También manifiestan la falta de participación y de implicación de las comunidades a lo largo de todo este procedimiento”.
Para estas organizaciones médicas, que representan a más de 26.000 profesionales, el crear una nueva especialidad “limita continuar la posible formación de alta especialización en urgencias para especialistas ya formados o en formación”. Además, creen que se va a traducir “en un incremento del gasto sanitario, lo que en el momento actual supone una irresponsabilidad política”. Asimismo, lamentan la “falta de transparencia y sensibilidad” del Ministerio, “al no haber contado con la opinión y consenso de los profesionales”.
Estas tres sociedades han señalado que “teniendo en cuenta las necesidades sanitarias actuales, lo consideran un error ahora que se precisan especialistas polivalentes capaces de dar respuestas integrales a los problemas de salud de los ciudadanos desde diferentes ámbitos asistenciales”. Además, han remarcado que “consideran que los profesionales que trabajan en Urgencias ya son especialistas y que una nueva especialidad supondría la descoordinación entre niveles y la fragmentación del sistema y de la atención asistencial”.
Los médicos de familia, internistas e intensivistas también han destacado que “en los últimos diez años, el 100% de los profesionales que se han incorporado a los servicios de urgencia tienen una especialidad (medicina de familia, medicina interna, medicina intensiva…) y las áreas de capacitación (ACE) permitirán profundizar la competencia aún más de estos especialistas. La formación en ejercicio del ACE es altamente eficiente y apuesta por la flexibilidad del sistema sanitario y la coordinación entre servicios y niveles asistenciales”.
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Residentes internistas defienden Infecciosas como parte de su mapa de competencias
Los residentes en Medicina Interna han defendido en un comunicado que dentro de su mapa de competencias está Enfermedades Infecciosas, en contra de la solicitud por parte de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc) y de asociaciones de pacientes que piden que sea una especialidad propia.
Los representantes de estos residentes en la Sociedad Nacional de Medicina Interna, Sociedades Autonómicas y la Comisión Nacional de Especialidad, han firmado un comunicado en el que aseguran que su formación es versátil y que les aporta “una alta capacitación” para atender de forma integral al paciente. Por esta razón, según los residentes, “soportan comparativamente la mayor carga en los hospitales docentes del país”.
Los internistas reconocen que la derivación de competencias, que hasta ahora se ha realizado de manera natural, requiere en la actualidad una regulación específica y esperan que la creación de las áreas de capacitación específica (ACE) se realice teniendo en cuenta la confluencia de especialidades en equipos multidisciplinares, pero respetando las áreas de competencia profesional que actualmente desempeñan los internistas y para las cuales ya hay un alto nivel de formación en el programa de la especialidad.
En este sentido, los residentes opinan que Medicina Interna forma a especialistas versátiles y altamente capacitados, con pilares de conocimiento sólidos sobre los que asentar las parcelas de conocimiento que suponen las futuras ACE.
Los futuros internistas creen que la demanda de una especialidad en Enfermedades Infecciosas se debe más a la necesidad de regular el marco laboral de los infectólogos que a necesidades formativas, creyendo además que la formación del infectólogo solo será integral en el seno de una especialidad en Medicina Interna. Desde el punto de vista formativo, consideran, pues, que la subespecialidad en enfermedades infecciosas debe derivar desde la Medicina Interna, y la regulación del marco laboral debería estudiarse en la definición de las ACE que está teniendo lugar en el momento actual.
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